吞咽困难数年，原来是“贲门失弛缓症”在作怪

患者张女士，43岁。近3年吞咽困难，尤以吞咽固体食物时为重，但症状时轻时重，情绪紧张焦虑时常诱发，未引起本人注意。后来渐渐出现反复咳嗽、咳痰，时有气喘。多次拍胸片提示肺部炎症。

此外尚进行了肺功能、胸部CT、胸部核素扫描等检查，多次诊断为肺炎、支气管炎。每次发作均经消炎止咳治疗。近一年症状加重，反复发生“肺炎”，常常于半夜咳嗽惊醒，坐起可以稍微缓解症状。有的时候有胃内容物从鼻腔中呛咳出来。近3年来，体重进行性下降，体重下降达40斤之多。

后来经检查发现，原来胃镜显示“正常”的食管贲门部狭窄非常，食管中上段膨大、食管下段至贲门部呈鸟嘴样狭窄，吞服的钡剂在一条窄缝中流向胃腔。但是鸟嘴样的食管粘膜表面光滑，没有食管*的迹象，诊断为“贲门失弛缓症”。原来困扰患者多年的“肺炎”的元凶竟是贲门失弛缓！

那么什么是贲门失弛缓症呢？贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

正常吞咽动作开始，食管下段括约肌（LES）即反射性地松弛，其压力下降，以利食物进入胃腔。当迷走神经功能障碍或食管壁肌内神经丛损害时，LES压力可上升至6.67kPa(50mmHg)左右。在吞咽动作后，压力不下降，LES亦不能松弛，以致食物不能顺利地进入胃内；加上食管的推动性蠕动不能，不能推动食物前进。

于是，大量食物和水份淤积在食管内，直至其重为超过LES压力时，才得进入胃内。由于食物滞留，初期食管呈梭状扩张，以后逐渐伸长和弯曲。食管扩张的程度，远较食管*或其他食管疾病所致者为著，其容量最大可达1L以上。此外，食管壁尚可有断发性肥厚、炎症、憩室、溃疡或*变，从而出现相应的临床症状 。

贲门失弛缓症的主要症状为：

1.无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上。

2、疼痛约占40%～90%，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹。

3.食物反流发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久。

4.体重减轻，体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。

5.出血和贫血，患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。

6. 其他症状，由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。

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