石家庄ACOG实践简报:妇科手术后感染怎样预防

蓝天中医院

石家庄ACOG实践简报:妇科手术后感染怎样预防?手术部位感染仍是妇科术后较常见的并发症.减少手术部位感染已成为美国优先完成的任务,这是国家衡量手术过程,改善手术护理效果的强有力的的一部分.减少手术部位感染计划的实施需要包括临床医生、护士和职员们的共同合作.本简报的目的就是评价临床措施,包括用以防止妇科手术后感染的预防性抗生素.
石家庄蓝天中医院医生总结到:术后感染的风险随着污染细菌的数量和毒力增加.外来材料的使用进一步增加了感染的风险.系统和局部宿主免疫机制能发挥作用去容纳接种细菌和预防感染.组织中的抗生素提供了一种药物防御手段去增加自然宿主免疫力.细菌耐药机制可能使微生物躲避抗生素进而造成手术部位感染.
对于大多数妇科手术部位感染,病原体来自于病人的皮肤或阴道的内生菌群.皮肤一旦被切开,暴露的组织就有被内生菌群污染的风险.这些病原体通常是需氧革兰氏阳性球菌(如葡萄球菌),伤口靠近会阴或腹股沟时也可能是肠道菌群(如厌氧细菌及革兰氏阴性需氧菌).
预防性应用抗生素
抗生素的预防性应用可能与不良事件相关.长时间的使用风险会增加.较严重的案例中,由艰难梭状芽胞杆菌导致的伪膜性结肠炎,甚至曾报道发生于单剂量头孢菌素预防性给药时.抗生素预防性用药的过量使用也可能导致细菌耐药性的产生,越长时间的用药风险越高.过敏反应从轻微的皮疹到全身性过敏反应不等都可能发生
阴式、腹式、腹腔镜或机器人子宫切除术
宫内节育器放置术
IUD放置前不推荐常规抗生素预防性用药.实践简报:有效可逆转的避孕:置入和宫内节育器装置.
子宫内膜活检
子宫内膜活检前不推荐常规抗生素预防性用药.本实践简报进行文献检索时没有发现有研究对子宫内膜活检的感染性并发症进行评估.这个发生率被认为是可以忽略不计的.
清宫
人流清宫的妇女应该使用抗生素预防性用药.一项分析的结果显示早孕流产时预防性抗生素的使用可减少41%的流产后感染率.不论分析任何一个亚组,抗生素的保护作用都是显而易见的,包括手术时衣原体检测阳性的女性.
早孕自然流产清宫的女性应该使用抗生素预防性用药.因为自然流产行子宫吸引术的手术方法与人工流产术相同,感染风险应该也是类似的.尽管关于早期胚胎丢失的数据非常有限,参照人工流产的数据是合理的,所以也推荐使用抗生素预防性用药.对于中孕扩宫和清宫的女性也推荐使用抗生素预防性用药.
发现很多抗生素对清宫术都是有效,计划生育学会认为多西环素具有经济实惠、口服或静脉给药疗效相等、很少引起过敏反应、并且在短时间内几乎没有副作用等优点,应作为一线用药选择

石家庄ACOG实践简报:妇科手术后感染怎样预防

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