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上一期，我们讲解了声反馈的产生机制。那么，在知道了产生机制以后，我们要如何针对性的采取措施来消除助听器的非正常啸叫呢？本期我们将为各位具体展开。 声反馈出现了，怎么办？ 外部声反馈和内部声反馈的出现会有不同的处理方法。借由以下助听器声反馈诊断方法，希望能帮助读者了解当声反馈出现时，听力师及助听器专业人员处理的方向。 要如何分辨外部声反馈和内部声反馈呢? 最简单的方法就是将助听器靠近耳朵，并用手指将接收器出声口(见图 4)堵住，若没有听到声反馈，则是外部声反馈；若还有听到声反馈，则是内部声反馈，此时轻摇助听器，若听见沙沙的声音，则内部零件可能松脱。 ![]() 手指将接收器出声口堵住当内部声反馈出现时，是因为助听器内部功能异常，此时助听器需要送回维修。这时的处理方法就是确认助听器的保修卡，并请助听器专业人员确认啸叫是内部声反馈，确定送修后，可向助听器公司询问是否可以租借备用机，以方便在助听器送修时，仍有备用助听器可以使用。 当外部声反馈出现时，大致可分为以下三项原因。 第一项原因为外部部件(耳钩、耳管、耳模)破损或松动，导致助听器有断断续续的或连续性的声反馈。通常在更换造成声反馈的外部部件后，能有效的减少声反馈。当耳模配戴正确且外部部件适当，却仍有声反馈时，在不影响增益量情况下，听力师会先启动声反馈抑制，若效果有限，会执行声反馈处理或减少高频增益量。有时，因听损程度需要较高的增益量，听力师或助听器专业人员会考虑减小通气管直径、变更耳模材质(从压克力换成乙烯基或硅胶)或将耳模耳道加长以避免漏音造成声反馈并同时维持最佳理想增益量。 第二项原因发生在当助听器增益量较大，靠近物体表面时(如：用手成杯状放在助听器旁边时、趴在家长胸前时、戴帽子时、用话筒、靠墙时等) ，导致助听器在特定情境下有声反馈。此时，建议与听力师讨论是否需要调整，举例来说，通常于还不会久坐的婴儿，听力师会考虑将助听器放置在头带上，避免婴儿躺着的时候，助听器离床面太近而产生声反馈。若因职业需要需长时间戴帽子，而受声反馈困扰，耳内式助听器比耳背式助听器较能避免因戴帽子或安全帽所产生的声反馈，越小的耳内式助听器效果越好，但越小的耳内式助听器(如：完全耳道型,CIC)能提供的增益量越有限，不适合听损程度较重的人，建议与听力师讨论工作需要、助听器类型、助听器内参数设定及其他适合配件。 有时候听力师不一定会对特定情形下的声反馈作助听器配戴或设定的调整，比如说：用手成杯状放在助听器旁边时，或将助听器握在手上时，这些都是正常现象，不需要调整。值得一提的是，另一种特定情境下发生声反馈是在吃东西、说话、打哈欠等牵动下巴等动作时产生的短暂的声反馈，这是因为下颚骨关节头移动时牵动外耳道，而使耳模移动产生耳模和外耳道间的缝隙，使助听器放大的声音漏音。若情况严重，听力师会重做耳模，并在取耳模模型前，在取耳模的人口中置入泡沫塑料咬块，或要求取耳模的人在放入取模材料时开合嘴巴(Pirzanski, 1998, Morgan, 1994) ，或在不影响增益量的前提下，缩短耳模耳道长度。 第三项造成外部声回馈的原因属于耳部构造原因，根据 Agnew(1996) 提到有招风耳的人容易在使用耳内型(ITE)助听器时产生声反馈；又有少数人的外耳共振峰在2700Hz 高达25 到30分贝，高于一般人(一般人约为 17 分贝)，外耳共振效果加上助听器声音扩大，导致 2700Hz 增益量大也可能造成声反馈；有些人耵聍过多，导致耵聍将放大的声音导向通气孔或耳模和耳道的空隙，产生声反馈；或有些人因其外耳道外生骨疣(一种良性外耳道骨头增生)的位置靠近助听器出声口，而将放大的声音导向通气孔或耳模和耳道的空隙，产生声反馈。听力师会在不影响最佳增益量的情况下，设定声反馈抑制、若声反馈抑制效果不佳，会考虑做声反馈处理或调降高频增益量，也可能建议声反馈处理功能较佳的助听器。 美国听力学学会临床诊疗指引(AAA, 2013)建议儿童助听器频段数应至少 4-7 频段，除了陡降型听损会建议较多频段数的助听器，当您或您的小孩因需要较多增益量又常有声反馈的困扰时，在购买助听器时可考虑频段数较多的助听器，当听力师无法避免的必须选择调降增益量以控制声反馈时，助听器内频段数越多，可以在较小的频段范围调整增益量，避免在一个较宽的频段降低增益量(Mueller, 2002; Chung, 2004) 。
举例来说，图5显示两种助听器的增益量调试界面，图 5a 是一个4频段的助听器，图 5b 是一个8频段的助听器。假设当声反馈发生在 2700Hz 时 (如图 表示)，图 5a 的4频段的助听器必须调降 1000~3000Hz 的增益量以控制声反馈，图 5b 的8频段的助听器只须调降2000~3000Hz 的增益量以控制声反馈，以整体增益量来看，8频段的助听器对整体增益量的影响较4频的助听器影响小。 ![]() 助听器的增益量调试声反馈除了扰人外，也会造成语音扭曲。当断断续续声反馈出现时，此时，助听器的音质已有一定程度的扭曲，尤其是在 2000-3500Hz 之间 (Agnew, 1996)，文末附件提供家长简单对声反馈的疑难排解，提醒家长在遇到声反馈时，能及时告知听力师及助听器专业人员，寻求解决方法。 地址： 南坛中心：惠城区南坛东路12号新联兴广场1楼大厅 2247702
淡水中心：淡水南门西街1号时代广场四楼410 3348189
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