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为什么要治疗?甲减、亚甲减有不同!
临床甲状腺功能减退症与不孕症、流产和不良妊娠结局有关,可能导致胚胎神经发育延迟。因此,这种情况是需要治疗的。但是亚临床甲状腺功能减退症与不孕症、妊娠结局的相关性并不明显。
亚临床甲状腺功能减退症可以进一步分为两种:TSH 高于正常值上限和 TSH 值为 2.5-4.0 mIU/L 。与普通人群相比,亚临床甲状腺功能减退症在不孕妇女人群中更常见(特别是不明原因的不孕症)。患有亚临床甲状腺功能减退症且 TSH 大于 4 mIU/L 的女性流产率更高,但是 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的女性,亚临床甲状腺功能减退症是否和流产率有关仍然不清楚。
胎盘早剥、早产、胎膜早破在 TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症孕妇中更常见,但是关于 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症孕妇研究仍然不足。
关于 TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症,延迟神经系统发育的研究证据已经足够充分。但是 TSH 值处于 2.5-4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症,对中枢性经系统发育产生是否有不利影响仍然没有充分的研究。
对于TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症,通过应用左甲状腺素钠片可以改善受孕率和妊娠结局。但是关于 TSH 值在 2.4-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症,服用左甲状腺素钠片对于受孕率和妊娠结局是否有影响仍然没有充分的证据。
甲状腺抗体(主要是是甲状腺过氧化物酶抗体)是导致亚临床甲状腺功能减退症和临床性的甲状腺功能减退症的主要原因。过氧化物氧化酶抗体阳性可以导致流产率高,服用左甲状腺素钠片治疗可以降低流产率,特别是对于 TSH 值大于 2.5 mIU/L 的女性。
总的来说,临床性的甲状腺功能减退症的妇女应该接受适当的甲状腺素替代治疗。TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗。替代治疗的目标要达到 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。
TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 和抗甲状腺过氧化物酶阳性的女性,接受左甲状腺素替代治疗效果可能更好。但是却没有证据可以表明在抗甲状腺过氧化物酶阴性的情况下,甲状腺激素治疗可以可以改善受孕率或者妊娠结局。
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